|
||||||||||||
义齿基托衬垫材料的种类及应用2017-01-05
[摘要] 义齿基托的衬垫是指在义齿基托组织面用新材料重建表面以精确适合其下组织的方法。此方法不仅可作为义齿组织面不密合后的修理方法，而且可以作为一种辅助治疗手段，对于牙槽骨条件不良，或修复后骨进行性吸收致使义齿不适合或固位不良的患者，起到减轻疼痛、改善固位的效果。这种方法在临床上越来越受到重视。本文旨在对常用衬垫材料的类型，特性及临床应用适应证和使用方法进行简要综述，以期对衬垫材料有更全面的认识。
[关键词] 义齿基托，衬垫，软衬，组织调整
[Abstract] For complete denture and partial denture，the prosthetic evaluation depend on comfort 、aesthetic and function. But unfortunately, a large part of the denture wears complain chronic pain or the retention decrease caused by the change of the soft tissue and the resorption of the bone. The denture lining material added to the fit (impression) surface of a denture increase the fitting between the hard denture base and the mucosa. The soft lining material have elasticity and resilience, then can act as a cusion. Moreover it can extend to the tissue undercut to improve the retention. So the soft lining material can easily be accepted by the patients. This paper presents a review of these material, including their ideal properties、types and their application in prosthetic dentistry.
[Keyword] denture liner, soft lining material, relining, tissue conditioner
全口义齿和局部义齿的修复效果取决于其舒适性，美观性和功能性。但相当一部分义齿戴用者因牙槽嵴条件不良，戴牙后有反复的疼痛，或因软组织的变化和骨组织的吸收，义齿基托和软硬组织面之间的密合度下降，固位力减低。为了解决这些问题，临床上可采用义齿衬垫的方法，将衬垫材料放在义齿基托的组织面，增加义齿基托与粘膜的密合程度。衬垫材料中软衬材料由于具有弹性，可以作为一种辅助治疗手段，调整组织，缓冲合力，减轻患者义齿不合适处引起的疼痛，并能通过伸入组织倒凹区而改善义齿的固位，取得良好的效果[1]。
一. 衬垫材料的类型及特性
义齿基托的衬垫是指在义齿基托组织面用新材料重建表面以精确适合其下组织的方法。义齿基托衬垫材料可分为硬质衬垫材料（硬衬材）和软质衬垫材料（软衬材）两类。按其使用时间长短分为永久性和暂时性两种。按固化方式又可分为热凝，自凝和光固化衬垫材料[2]。
硬质衬垫材料是目前义齿重衬的最常见的材料，主要包括：1）热凝甲基丙烯酸甲酯树脂基托材料，2）自凝甲基丙烯酸甲酯树脂基托材料。成分和基托材料相似，可以在口内长期使用。
软质衬垫材料是一种具有柔韧性和弹性的软性聚合物材料，材料的弹性可使其由变形状态恢复到原有形态。软衬材应用广泛，品种较多，主要包括：1）组织调整材，2）丙烯酸树脂类（热凝/自凝），3）亲水性丙烯酸酯，4）聚膦嗪含氟弹性体，5）聚氨酯（热固性/热塑性），6）硅橡胶类（热凝/自凝）[4]。
一） 各类材料的主要成分和使用期限
衬垫材料多由粉剂和液剂或基质和活化剂组成的两种糊剂经过调和后凝固处理成形。
各类材料的主要成分，使用期限和主要产品如下表所示。
二）各类材料的特性
1．硬质基托衬垫材料
硬质衬垫材料是目前国内应用于义齿衬垫的最常用的材料，尽管其存在质硬的主要缺点，但是硬衬材与义齿基托的特性基本相同，与基托结合力强，耐老化性好，可作为义齿衬垫的常规及长期材料。
2．软质基托衬垫材料
1）组织调整材
又称暂时性软衬材料或组织软化剂。其弹性可维持数天~数周，主要用于长期戴用义齿而义齿基托与软组织不密合导致软组织增生的病例。它可使软组织恢复原态，可作为功能性印模材料；也可用于即刻义齿重衬、腭裂语音辅助器和即刻外科夹板的制作。由于材料中增塑剂及醇的析出，会逐渐硬化（液剂中的乙醇溶剂可被丙烯酸树脂基托吸收，使基托本身被塑化。），因此组织调整剂只能为暂时性应用材料[6，13]。
2) 丙烯酸树脂类软衬材
无味，质软，收缩小，可作为半永久的义齿基托衬垫[5]。该类多为增塑的聚合物或共和物。在口腔温度下，其液剂中的增塑剂可减少聚合体从液态向固态的转化，这时该材料呈半液体状，柔软；增塑剂并可调整弹性材料的弹性模量。该材料的化学成分与义齿基托材料相似，所以两者粘接性良好，不需用粘接剂[6,7]。
3）亲水性丙烯酸酯
亲水性丙烯酸酯是一种亲水性聚合物，其应用了一种既能促进聚合，又可抗溶解，长期保持弹性的增塑剂，即甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）,其突出特点是经热处理聚合后变硬，可以常规方法抛光，而在口腔中, 因与水亲和力高，吸水后变为韧塑性的软质并富有弹性，可以缓冲?力。此外它仅仅吸水，唾液、血清中的其他成分不易进入，容易保持清洁。其性能优于一般丙烯酸类软衬材，但易为白色念珠菌附着，变得粗糙，甚至呈小片脱落。故不能作为长期的弹性衬垫材料[2，4，10]。
4）聚膦嗪含氟弹性体
临床应用较少，目前唯一应用于临床的商品名为Novus。Kawano等发现与其他软衬材相比，它与义齿基托的粘接性能最高，粘弹性较高，其溶解性也较低[8]。
5）聚氨酯
Tang(1975)的实验及临床应用表明：聚氨酯弹性体具有可以人为控制的软度范围；且可保持永久弹性；与机体组织相容性好，不变形，颜色稳定，易于清洁，而且口腔微生物不易附着{5}。但进一步的研究表明，它的抗撕裂强度低，与丙烯酸树脂基托的结合力较差，使用时间为9~18个月,且制作程序较复杂，故不能完全满足制作义齿弹性衬垫的要求[10]。
6) 硅橡胶类
硅橡胶类有良好的生物相容性，化学稳定性，耐老化性和良好的弹性。由于不含任何潜在的、可渗出的增塑剂，是现有软质聚合物中弹性最好的一类[1]。缺点是它的弹性模量偏高，与基托的结合力不如丙烯酸树脂类软衬材，机械强度差，易长霉菌，且边缘不易磨光[8]。Wright称由于硅橡胶不能与聚甲基丙烯酸甲酯粘接，所以需用粘接剂[3，8，9]。
热硫化硅橡胶是目前软衬材料中最接近理想性能的材料[10，11]。Schmidt(1983年)对以热硫化硅橡胶Molloplast-B衬垫的义齿进行了6年的回顾调查，表明其寿命均超过4年，其中83%的病例超过了6年[12]
理想的软衬材料应具有以下性能：保持永久弹性；能与义齿基托牢固结合；不受细菌、真菌的影响；处理过程简单；易于清洁；尺寸准确并保持稳定；无毒、无味、无刺激性；颜色稳定。但大量研究表明，目前还没有一种材料能同时满足上述性能[1]。现有软衬材料主要具有以下缺点：
1. 义齿基托强度减低。因弹性易变形材料取代部分义齿基托，这种材料的混合使用可明显影响义齿原有的弹性和强度，当颌间距离小，义齿基托厚度较薄时，使用软衬材料将进一步减少义齿的强度，不可避免的引起义齿基托折断[14，15]。
2. 逐渐失去弹性。一些软衬材料在类似口腔湿性环境中不稳定。因为增塑剂可渗出致材料变硬而限制了其正常使用。另外从冷、热食物和饮料中吸收的热量对其也有害。
3. 白色念珠菌滋生。软衬材料的多孔性使其吸水性增强，且营养物质在材料内扩散，这些都易于成为白色念珠菌繁殖的部位[16]。
4. 维持清洁困难。常规义齿清洁剂可造成软衬材料脱色；如果用氧化清洁剂，又使义齿表面产生气泡。有报道说该材料有烟草着色性，且不易清除。还有报道次氯酸盐清洁剂可用于这些软衬材料的日常维护，预防微生物侵蚀、腐蚀和材料老化。
5. 尺寸不稳定。一些软衬材料随时间变化失去增塑剂，大多材料具有吸水性，这些因素均可引起软衬材料尺寸变化。
6. 粘着失败。试验研究发现软衬材料和义齿基托之间不能很好地粘着[17]。
7．完成和磨光困难。软衬材料的修整、完成和磨光都较困难，导致表面磨光度差。
二. 义齿基托衬垫材料的临床应用
一） 适应证
1．硬质基托衬垫材料的适应证
1） 义齿修复后有压迫性疼痛，并经多次调整无效时。
2） 义齿修复后，基托与组织面不密合，或经过一段时间后牙槽嵴有进行性吸收,致使固位力不良时。 具体在各种支持形态的义齿修复中出现以下临床指证时，1） 牙支持式义齿：义齿和剩余牙槽嵴之间卫生状况不良或有残渣嵌入；产生的间隙造成的外观不良；义齿基托和组织之间接触丧失，使患者感觉不适。2） 远中游离端义齿：a.义齿间或义齿和天然牙列间的咬合接触丧失。b.组织支持的缺乏造成了远中游离端基托的旋转和下沉，当手压在支点连线两端时该变化更明显。需排除以下两种情况：如果有咬合不适当而没有义齿向剩余牙槽嵴的旋转，所需的仅仅是重排列人工牙、重建义齿支架和基托或两者的原有关系来重建咬合或加树脂或铸造金的高嵌体来恢复合面；另一方面，如果咬合接触适当但可发现义齿旋转，常常是对合牙的移位或过长所至，或是对合的义齿移动了位置[18]，这时需要重衬的常是对合的义齿。因此远中游离端局部义齿沿着支点线的旋转是重衬的决定因素。 3） 全口义齿：久戴义齿后，由于组织的吸收，以致固位力下降或初戴义齿时固位不好；义齿折断修理基托不密合时也需进行衬垫，否则义齿修理完成后，仍容易折断。
义齿衬垫前，应先检查义齿的正中关系是否正确，非正中关系有无合干扰，若有，应选磨调合，衬垫前应没有压痛或压痛在可承受范围内，即口腔组织必须恢复到可接受的健康状况[19]。
2. 软质衬垫材料的适应证 1. 义齿性口炎。用组织调整材，使用时间为数天到数周，可更换直至症状消失[20]。 2. 牙槽嵴严重吸收致使牙槽嵴低平或呈刃状；有外生骨疣或骨嵴；粘膜较薄弹性较小，进行一般修复有困难,需预防性衬垫时。可用丙烯酸类软衬材，亲水性丙烯酸酯,硅橡胶，聚氨酯，聚膦嗪含氟弹性体。
3. 下颌内斜线、上颌结节处倒凹过大硬基托不易进入，需填塞活动义齿倒凹区以获得固位时。可用丙烯酸类软衬材，硅橡胶，聚氨酯，聚膦嗪含氟弹性体，亲水性丙烯酸酯， 形成一种弹性缓冲义齿。使用时间据各材料而不同。
4. 功能性印模，用于kennedy Ⅰ类、Ⅱ类或Ⅳ类缺失牙较多的情况。可用组织调整剂，戴用数天到数周，而后制作半永久弹性义齿或硬质基托义齿。
二）使用方法
1. 硬质基托衬垫材料
用热凝硬衬材衬垫基托时，可采用间接法衬垫。用自凝硬衬材时，可采用直接或间接法衬垫。用直接法衬垫只限于小面积使用，如系大面积则应分区处理，以免聚合热过高而刺激粘膜。最好采用印模后装盒或在特制重衬合架上用间接法衬垫。
1） 直接法重衬：将义齿基托组织面和边缘磨粗糙，清洁，涂布单体或粘结剂使之软化，把足量的衬垫材料放在义齿基托组织面上，再将义齿放入口内，以适当力量作正中咬合，要确保材料不流到咬合面或改变已建立的垂直距离，整塑好边缘。在完成边缘整塑时，需要利用直接固位体来防止义齿的移位，否则必须用手指压在咬合面上，将义齿固位在它的最终位置上。使衬垫材料自固化或取出后光固化，磨光。
2） 间接法重衬：利用义齿基托作为托盘,用组织调整材或其他适当的弹性印模材取得印模后，装盒包埋义齿，开盒后，去除印模材，换成衬垫材料，再使衬垫材料热固化，磨光。
2．软质基托衬垫材料
1） 直接、间接法重衬：基本同硬衬材
2） 弹性缓冲义齿的制作：用个别托盘取功能性印模，先制作硬基托义齿戴数日，进行修改使基托完全合适，以免衬层后再修改把软衬材磨掉。然后在基托组织面磨去硬塑料1-2mm，在骨嵴处或粘膜较薄弹性较小处磨去3mm。用弹性印模材贴敷在基托组织面，把基托戴入口内使之与粘膜完全适合，做好边缘整塑，除去过多的印模材，保持后来的颌间高度，取出义齿，灌注石膏，装型盒，开盒除去印模材，充填软衬材料, 热固化[20]。Kazanji(1988)的研究表明，1.8mm的衬垫厚度是获得足够柔软度和弹性的最小厚度，许多学者认为弹性软衬垫的厚度应在1.8~3mm为宜，此厚度即可提供适当的柔软度和弹性，又不至于使基托体积过大[14]。
综上所述，在义齿衬垫材料的多种类型中，硬质衬垫材料主要用于义齿基托的重衬，可以作为永久的义齿衬垫材料；而各种类型的软衬材料主要作为组织调整等，是暂时的或"半永久性"的。然而，许多学者认为软衬材料的寿命取决于正确的制造方法和适当的家庭维护[21]。这些材料的使用在修复中有重要的意义，有必要作进一步研究和发展，以获得更优良的性能，满足临床要求。
参考文献：
1. D.F.威廉姆斯（主编），朱鹤孙等译.医用与口腔材料.北京：科学出版社，1999；13（4）：377-378
2. 冯海兰（主编）.现代口腔修复治疗手册.北京医科大学出版社2000；5（3）329-331
3. Samir Qudah,BDS,etal.Soft Lining Material in Prosthetic Dentisthy:A Review.Int J Prosthodont,1990;3(5):477-483
4. 陈治清（主编）.最新口腔材料学.成都：四川出版社 ，1989；391-401
5. 高炜，王毓英等.软衬材料在口腔修复重的应用. 口腔材料器械杂志，1994；3（2）：83-85
6. Brade M，Wright PS .Soft Lining Materials-A Review.Eur J Prosthodont Restor Dent,1995;3(4):163-74
7. 董?斌.义齿软衬材料.口腔材料器械杂志，1998；7（2）：103-105
8. J.F.McCabe.A polyvinylsioxane denture soft lining material.J Dent,1998;26:521-526
9. 赵铱民.弹性缓冲义齿.国外医学口腔医学分册，1992；19（2）：91-94
10. Wright PS.Observations on long-term use of a soft-lining material for madibular complete denture. J Prosth Dent,1994;72(4):385-92
11. Schmidt WF Jr, Smith DE.A six-year retrospective study of Molloplast-B-lined denture. J Prosth Dent,1983;50(4):459-65
12. J.A.McCarthy,B.D.Sc,etal.Mechanical properties of tissue conditioners. J Prosth Dent,1978;40(1):89-92
13. M.N.M.Kazanji,B.D.S,etal.Influeence of thickness, boxing,and storage on the softness of resilient denture lining materials. J Prosth Dent, 1988;59（6）：677-680-
14. David M.Davis,B.D.S.,etal.The plasticizing effect of temporary soft lining material on polymerized acrylic resins. J Prosth Dent, 1988;60（2）：463-467
15. 蔡鸿丹，赵信义等.义齿软衬材料表面白色念珠菌粘附的实验研究. 实用口腔医学杂志，1998;14(1):62-63
16. 赵信义，施长溪等.热固化义齿软衬材料与基托树脂粘结的实验研究.实用口腔医学杂志，1997；13（4）289-231
17. 姜婷，杨亚东.McCracken的可摘局部义齿学，科学出版社，2001，北京。
18. Russell Jumbelic ,D.M.D.,M.S.Genral consideration prior to relining of complete dentures. J Prosth Dent,1984;51(2):158-163
19. Ira E.klein,D.D.S,etal.A comprehensive approach to tissue conditioning for complete dentures. J Prosth Dent,1984;51(2):147-151
20. Strang.Dental material:1996 literature review.J Dent,1998;26(4):279-28  
|
     口腔专家  牙齿修复 |
|
